用甜菜抑制高血压

膳食硝酸盐可以为高血压患者提供持续的血压降低:一项随机,2期,双盲,安慰剂对照研究

“吃你的果岭”是改善健康的非常合理的建议,但它也含糊不清,特别是对于那些采用简化食物方法的人。我们知道类胡萝卜素是有益的,并且存在于黄红色食物中,花青素存在于红蓝色光谱中,并且在水果和蔬菜中发现了大量的其他多酚类物质。然而,绿党呢?什么可以解释这些蔬菜的好处?

事实证明,绿叶蔬菜,甚至是不起眼的生菜,都是含氮小分子硝酸盐的重要来源。硝酸盐(NO3-)形成了身体获得一氧化氮的主要方式之一的起始步骤,一氧化氮是一种小而有效的信号分子,可以放松血管并改善血液流动。奇怪的是,从蔬菜消费中产生一氧化氮的途径涉及唾液,如图1所示。摄入硝酸盐后,肠道消化化合物,然后分泌到唾液中,各种口腔细菌将硝酸盐(NO3-)消化成亚硝酸盐。 (NO2-)根据需要在消化道中最终重吸收。然后亚硝酸盐通过各种化合物在整个身体组织中转化为一氧化氮。

这种从硝酸盐到亚硝酸盐,最后到一氧化氮的途径可以成为降低血压的主要途径。该方法不需要在血管中发现的一氧化氮合成酶,其被称为内皮一氧化氮合酶(eNOS)。虽然eNOS在降低血压方面也起着重要作用,但它在健康方面的作用是预防性的,并且在维持时最有效,而不是被迫更加努力。eNOS监管通常不受补充调节。虽然eNOS问题可能会增加血压,但提供eNOS使用的氨基酸膳食补充剂(L-精氨酸)将是一种非常不可靠的改善血液循环的方法。

由于其效力,可靠性和安全性,在该临床试验中测试了甜菜根汁中的硝酸盐。在之前的试验中,它已作为单剂量治疗进行了研究。这是第一项检验该补充剂持续使用及其对所有年龄段高血压患者的影响的试验,无论药物如何。

随地吐痰

它不仅粗鲁,而且吐痰也可能不健康吗?虽然它可能没有许多其他健康影响,但随地吐痰确实会影响亚硝酸盐的产生。研究人员已经确定,由于涉及消化和唾液的复杂代谢途径,如果在服用硝酸盐补充剂后大量吐痰,您将无法获得亚硝酸盐和一氧化氮的益处。在漱口水上也很容易,我们不想杀死我们的细菌朋友。他们努力工作以生产我们的亚硝酸盐!

一氧化氮(NO)可以放松血管,降低血压。它在体内以两种方式合成。其中一种方法是使用来自食物来源的硝酸盐(NO3-)。

谁和什么被研究?

作者调查了所有年龄段(18-85岁)参与者的硝酸盐补充情况,他们超过高血压,通过动态血压(整个正常日期的测量,而不是办公室测量)评估超过130/85,健康,没有心血管疾病或肾功能异常的表现。使用血压药物不是将参与者排除在研究之外的理由,因此无论是否使用药物,人们都被接受。

筛选后,该研究招募了34名血压药物患者(整个研究期间保持不变)和34名未服用任何血压药物的患者。其中四名受试者后来辍学,但辍学率均匀分布,并未对调查结果产生太大影响。

参与者被随机分配250mL含有6.4mM硝酸盐的甜菜根汁,或安慰剂甜菜根汁,其中缺少可观量的硝酸盐。补充进行了四周。除了硝酸盐含量的差异,两种果汁是相同的。

甜菜是最常见的(如果不是最常见的)硝酸盐的目标膳食来源之一。图2显示了不同常吃蔬菜的硝酸盐含量(根据植物生长的地点可能会有很大差异)。甜菜比大多数蔬菜含糖量高得多,而且密度更大(与多叶蔬菜相反,为了与一些甜菜相同,需要许多少量蔬菜)可能有助于它们作为硝酸盐的普及资源。请注意,该研究使用的是甜菜根,而不是甜菜。

最终组成组显示年龄平衡,平均年龄约60岁(安慰剂组和硝酸盐组分别为56岁和58岁),以及每组女性数量无统计学差异(22)和16,分别)。参与者平均轻度超重,安慰剂和硝酸盐组的平均BMI为26.5和26.8。

该研究的主要终点是血压变化,以两种方式测量。每天,在研究开始前两周开始,在研究期间,患者使用示波血压装置(一个袖带,类似于药店中发现的商业类型)进行自己的血压读数。有两种情况,即研究开始前一天和研究的最后一天,患者接受24小时动态血压测试。这些动态测试持续一整天,并且通常用于得出更准确的结论,因为血压读数是变化无常的,并且可以从一次急性测试到另一次急剧测试急剧变化,如“白大衣高血压”所示。

在这两次访问中进行的其他测量包括收集流体以评估硝酸盐的药代动力学(尿液,唾液和血液测量值,可以深入了解体内硝酸盐的情况)和其他血管功能测试以补充血压读数。使用的血管试验是脉搏波速度(PWV),它是动脉僵硬度的金标准测量值和心血管疾病总体死亡率的可靠预测因子,增强指数(Alx),也是主动脉动脉僵硬度的指标,以及流量介导的扩张(FMD),它是衡量动脉对压力源的放松和扩张程度的一种衡量指标(一种生理过程,有助于防止血液通过量大于正常情况时的血压升高,

在临床研究人员进行第二轮测量后,在补充停止后两周进行额外的血液读数,结束了该研究。

“白大衣高血压”现象

“白大衣高血压”最初是由医生们注意到的,他们穿着白大褂,看到非高血压患者在医生办公室进行测量时有时仍会出现高血压。这被认为是由于一些人在医生访问期间所经历的焦虑。临床上,它需要在不同日期从患者获得多次读数以便获得高血压的诊断。研究经常使用24小时动态血压读数或用自测血压补充数据以避免这个问题。自测血压已被证明可用于临床试验,您甚至可以使用智能手机自动跟踪测量结果。

高血压患者,无论是服用降压药物的患者还是不服用血压药物的患者,都要将含有硝酸盐或硝酸盐的甜菜汁取出四周。采取血压和其他血管测量来确定饮食硝酸盐如何影响这些测量。

结果是什么?

通过果汁摄入的硝酸盐似乎被人体成功吸收。与给予安慰剂的两组相比,给予硝酸盐(有或没有药物)的两组,NOX(硝酸盐加亚硝酸盐的简写)大幅增加0.52μmol/ L,或浓度的2.7倍。受试者在试验开始时有过。

cGMP,一氧化氮后产生的信号分子,也增加了1.4倍,支持了补充后刺激一氧化氮本身的想法。一氧化氮本身不能在活人体内测量,因为它是一种快速合成和快速破坏的分子,其消除半衰期以毫秒计。

经皮动脉高铁血红蛋白(氧输送的生物标志物),心率或任何其他血糖,生化或血液学生物标志物均无变化。似乎在这些措施中,唯一临床相关的变化是总NOX和cGMP的所需增加。观察到的变化在接受或未接受药物治疗的受试者中没有差异,因为每个人都经历了这些所需生物标志物的增加。

在实验室中禁食状态下显着测量NOX和cGMP的增加,而不是在硝酸盐摄入后立即测量。补充停止两周后,这些读数恢复正常。这提供了证据表明每日剂量的硝酸盐足以支持您的身体至少24小时,但如果不维持补充,这些益处将在两周内丧失。

当观察受试者自身的每日血压读数时,硝酸盐消耗似乎导致一周后收缩压显着降低。在补充的最后一周,硝酸盐持续具有时间依赖性益处,达到其收缩压/舒张压降低8.1mmHg / 3.8mmHg的最高效率。同样,这些变化并未伴随心率的任何变化。

受试者之间存在一些差异,因为该最终读数具有3.8-12.4mmHg收缩压和0.7-6.8mmHg舒张压的95%置信区间,但每位服用硝酸盐的受试者血压均有一定程度的降低。

另一项血压测量,动态血压(ABP),显示出类似的好处。与基线水平相比,每日服用硝酸盐的受试者平均减少7.7mmHg收缩压和2.4mmHg舒张压。ABP全天没有出现任何重大波动。硝酸盐在相似大小的睡眠和清醒时间引起血压持续降低。

在这项研究中进行的二次测量更多地与血流而不是压力相关,这是一种有用的生物标志物,因为即使血压没有变化,血流量的增加也具有心脏保护作用。

与安慰剂相比,服用硝酸盐的受试者的脉搏波速度(PWV)降低了0.59m / s,与安慰剂相比,降低了相似的幅度(0.58m / s),因为这个参数没有随着硝酸盐的变化而变化耗尽安慰剂。这种程度的PWV减少与心脏病风险的显着降低有关。AIx和FMD也看到了显着的好处。这些测量值分别减少了5.2%和1%,而安慰剂组没有变化。

这些发现不仅支持使用硝酸盐作为降血压剂,而且还可以作为可以有益于整体循环系统健康的补充剂。基于动脉僵硬度测量值和动脉僵硬度作为所有年龄组心血管疾病死亡率生物标志物的可靠性的显着改善,这进一步支持了硝酸盐在心脏健康中的作用。然而,对于应用于所有受试者的动脉僵硬度的这种益处是否发现只有接受药物治疗的受试者经历PWV减少的亚组分析。

最后,类似于两周停止导致血浆NOX和cGMP升高恢复到正常水平,当高血压参与者不再使用硝酸盐时,他们的血压和血流量恢复到基线水平。这表明硝酸盐不是治疗性的,而是一种“创可贴”补充剂,只有在使用时才能发挥其益处。

硝酸盐摄入似乎与临床,生物化学或血液学上的任何显着副作用无关。据报道,由于甜菜汁的红色着色,尿液和粪便在所有组中都会改变颜色,这是预期的结果。甜菜的颜料,被称为甜菜碱,在尿液和粪便中以仍然呈红色的形式被消除,并且导致许多人认为它们的汁液引起急性肾脏或直肠创伤。

在使用药物治疗的受试者中没有报告药物 - 药物相互作用的不良相互作用,提示饮食硝酸盐作为辅助治疗的作用(与“主要疗程”药物疗法一起服用;佐剂是药物的副食品)。虽然退出的四个受试者都是使用药物的受试者,但是没有确定与该研究相关,因为他们在接受安慰剂或硝酸盐补充之前退出并且在组之间均匀分开。

补充硝酸盐的人在补充停止后经历了长达两周的血压降低。

大局

虽然这项研究没有发现硝酸盐的新益处,但在医生给予高血压患者的现实生活建议的背景下,这一点非常重要。该研究表明,之前关于硝酸盐急性益处的证据也延续到持续使用超过四周。该研究还缓解了对潜在药物 - 药物相互作用的一些担忧,因为如果增加高血压的风险,没有人愿意将新药物引入降血压方案。这项研究还提供了更多专门针对动态血压的证据,其中只有少数关于硝酸盐的研究已经完成。

硝酸盐摄入,即使每天一次,也能使血压持续降低24小时,这可以通过每天服用另一剂来延长。这可以转化为心血管疾病的实质性益处,如图3所示。即使收缩压降低2 mmHg也可以使心脏病和中风减少5%或更多。硝酸盐似乎在一定程度上迅速(在两周内)从体内消除,而没有留下任何明显的戒断效应或血压难以升高。

对于各种人群来说,硝酸盐也是一种非常可行的饮食选择,因为它存在于一些最便宜的蔬菜中。当然,单一沙拉可能不足以复制本研究中所见的益处,但由于单剂量硝酸盐能够在体内停留至少24小时,每一餐中添加绿色食物都能带来健康益处。

在确定蔬菜健康益处时,硝酸盐越来越被视为重要的组成部分。食品公司和大众媒体经常关注蔬菜中维生素,矿物质和植物化学物质的存在。虽然这些无疑在改善健康方面发挥了作用,但微小的一氧化氮分子有可能解释了一些蔬菜的健康特性。这除了硝酸盐对运动的潜在有益作用之外!

经常问的问题

我可以吃一堆保存好的培根和火腿来获得同样的好处吗?

硝酸盐最初用作“亚硝酸钠”和“硝酸钠”形式的食品添加剂,用作各种加工肉制品如培根和火腿的防腐剂。亚硝酸钠负责这些产品的粉红色着色。与许多食品添加剂一样,政府规定限制了可以添加到任何食品中的“安全”数量,如果硝酸盐仅用于着色,美国法规规定了百万分之十(ppm)的限制,如果它们被用作防腐剂则为200ppm,最终腌制肉制品中允许含量不超过500ppm。

食品中最常见的中等量,相当于每克食品200微克,而本研究中使用的6.4mM转化为396毫克。因此,添加硝酸钠的食品不能提供降血压作用,同时保持硝酸盐含量的法律限制。

这些法规不适用于天然具有高硝酸盐含量的食品,特别是绿叶蔬菜和甜菜。

我听说亚硝酸盐/硝酸盐和癌症之间存在联系......我应该担心吗?

由于亚硝酸盐和膳食氨基酸之间的相互作用,亚硝酸盐被认为参与癌症代谢,这可以形成称为亚硝胺的各种产物。虽然并非所有亚硝胺都是有害的,但已经确定一些亚硝胺具有致癌活性。有一段时间,亚硝酸钠和由此产生的亚硝胺被认为在加工肉类消费相关的癌症发病率差异中起作用。

当摄入硝酸盐或亚硝酸盐(无论来源)时,大多数证据表明需要使用cocarcinogen来发挥致癌作用。减少富含植物的硝酸盐来源的维生素C等化合物可进一步减少亚硝胺的产生。总体而言,硝酸盐的益处似乎未被充分认识,而风险可能过分强调。

硝酸盐的影响是否会因我口中的细菌而异?

有多达14种已知的细菌可以将硝酸盐代谢成口腔中的亚硝酸盐,并且已知这些细菌在人与人之间存在显着差异。从研究参与者获得的细菌样品之间细菌的总体亚硝酸盐生产能力似乎也不同。事实证明,细菌活动的差异会影响血压降低的程度,因为细菌通过漱口水被破坏的效果较小。但是,虽然细菌类型的差异可能会合理地影响血压降低的程度,但尚未对此进行直接研究。

我应该知道什么?

通过甜菜根汁口服摄入高血压患者的硝酸盐可导致血压降低,可持续24小时。血压降低幅度增加,持续补充长达四周。无论研究参与者是否使用高血压药物,都会发生这些影响。

由于硝酸盐的显着益处,它们在本研究中所见浓度下没有副作用,并且它们存在于绿叶蔬菜中,因此它们作为治疗高血压的辅助治疗具有非常有希望的作用。如果你还没有这样做,请记住旧的(现在更加以证据为基础)谚语“吃你的蔬菜”。



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